Boekingsformulier

Belangrijk

Alvorens verder gaan: heb je de boekingsinformatie al gelezen?

 

Reisgegevens

Ondergetekende boekt de volgende individuele reis:

gewenste vertrekdatum

Ondergetekende boekt de volgende groepsreis:

gewenste vertrekdatum

Indien deze groepsreis is volgeboekt ga ik (gaan wij) akkoord met boeking voor:

gewenste vertrekdatum


Ik heb al uitgebreide reisinformatie ontvangen, danwel via de Intertrek-site geraadpleegd
ja   nee

Deelnemer 1: (hoofdboeker)

achternaam (zoals in paspoort)
voornaam/namen (zoals in paspoort)
roepnaam
straat
huisnummer
postcode
woonplaats
land
geboortedatum
M V
paspoortnummer
datum van uitgifte
geldig tot
giro- of banknummer
telefoon thuis
telefoon werk
fax
e-mail
(je ontvangt op dit e-mailadres automatisch een kopie van je boeking)

Speciale accommodatie: 1-persoonstent eigen tent 1-persoonskamer 
                                             wissen van keuze

dieet

 

Deelnemer 2: 

achternaam (zoals in paspoort)
voornaam/namen (zoals in paspoort)
roepnaam
straat
huisnummer
postcode
woonplaats
land
geboortedatum
M V
paspoortnummer
datum van uitgifte
geldig tot
giro- of banknummer
telefoon thuis
telefoon werk
fax
e-mail

Speciale accommodatie: 1-persoonstent 1-persoonskamer eigen tent
                                               wissen van keuze

dieet

 

heen en terugreis

Wil je de heen-en terugreis via Intertrek boeken? ja nee
 Zo ja, bijzonderheden hieronder vermelden:

 

Annuleringsverzekering

Ik wil voor deze boeking een annuleringsverzekering  ja (5,5 % v.d. reissom) nee

Deelnemer 1: reisverzekering

Ik heb al een reisverzekering: (maatschappij + polisnummer)

  • dekking en voorwaarden van onze reisverzekering (pdf-formaat)

    • Ik wil een reisverzekering ja nee
      - dekkingsgebied Europa   (€ 1,15 p.p. per dag) wereld   (€ 1,95 p.p. per dag)
      - inclusief geneeskundige kosten ja   (Europa € 1,45 / wereld € 2,35 p.p.p.d.) nee
    Uitbreidingen:
      - ongevallendekking ja   (€ 0,15 p.p. per dag) nee
      - geldverzekering Ja   (€ 0,50 per polis) nee
      - winter-/bijzondere sporten Ja   (€ 1,00 p.p per dag) nee
      - topdekking ja   (€ 0,50 p.p. per dag) nee
    Ik wil een vierseizoenenverzekering ja nee

    Deelnemer 2: reisverzekering

    Ik heb al een reisverzekering: (maatschappij + polisnummer)

  • dekking en voorwaarden van onze reisverzekering (pdf-formaat)

    • Ik wil een reisverzekering ja nee
      - dekkingsgebied Europa   (€ 1,15 p.p. per dag) wereld   (€ 1,95 p.p. per dag)
      - inclusief geneeskundige kosten ja   (Europa € 1,45 / wereld € 2,35 p.p.p.d.) nee
    Uitbreidingen:
      - ongevallendekking ja   (€ 0,15 p.p. per dag) nee
      - geldverzekering Ja   (€ 0,50 per polis) nee
      - winter-/bijzondere sporten Ja   (€ 1,00 p.p per dag) nee
      - topdekking ja   (€ 0,50 p.p. per dag) nee
    Ik wil een vierseizoenenverzekering ja nee

    tijdens de reis in geval van nood waarschuwen

    naam
    telefoon
    relatie


    opmerkingen / wensen



    Ondertekening

    Ondergetekende(n) verklaart/verklaren een goede gezondheid te hebben en akkoord te gaan met de boekings/reisvoorwaarden.

    plaats en datum

    Akkoord met reisvoorwaarden:   ja nee


    statistieken

    beroep/bezigheden

    Ben je al eerder mee geweest?   ja nee

    zo ja, waarheen en in welk jaar

    Hoe ben je met ons in contact gekomen?

    anders/ook


    » privacyverklaring


    verificatie-test / spam-blokkade
    hoeveel is 2+3?